張笑春（省衛生廳廳長）答，感謝孔祥庚委員的提問。所提問題主要涉及兩個方面，一是如何提高基層醫療機構和醫務人員的能力，提高他們的待遇、條件和積極性，更好地發揮作用，為群眾看好病。二是如何進一步鞏固完善新農合保障制度，提高保障水平。關于降低基層看病成本。我們在穩定基層醫療衛生隊伍，提高待遇、條件和服務能力方面做了很多工作，也取得很大成績，但也存在一些問題：一是基層醫療資源、數量不足；二是醫療人員服務能力欠缺，很多問題還不能很好地處理，公共衛生服務還不能很好地開展。另外，鄉村醫生待遇較低，個人發展空間狹小，導致病人留不在基層，看病成本過高。解決這個問題，首先要提高基層的服務能力和水平。從今年起，我們將開展“鄉、村、社衛生技術人員三年6萬人培養計劃”，通過培訓、繼續教育等方式，提高基層醫務人員業務素質和基本醫療服務水平。在待遇方面，從明年起，省級財政將提高對鄉村醫生的補助標準，從今年的人均200元提高到300元，并且主要是針對邊遠、貧困地方的鄉村醫生；要求州市級財政對鄉村醫生的補助不得低于300元；我們今年調整了基本公共衛生服務項目的管理方式，明確要求各地將不少于40％的基本公共衛生服務任務交由鄉村醫生來完成。這樣，鄉村醫生的收入會有一個大的提高，每月在去年以前400多元左右的基礎上，能增加400至500元的收入。同時，也在盡力解決鄉村醫生養老保障。比如玉溪采取財政補貼的方式，幫助鄉村醫生購買養老保險。總之，通過能力提升、加強管理、待遇改善等多種方式，穩定住基層醫療衛生隊伍，使基層醫療衛生機構更好地發揮作用，更好地為基層群眾提供服務，切實地把基層群眾看病就醫成本降下來。關于提高保障水平。2012年，全省統籌區域政策范圍內住院費用報銷比例達到了75.26%，較2011年72.98%提高了2.28個百分點，完成了醫改要求統籌區域政策范圍內住院報銷比例達到75%左右的任務目標。住院實際報銷比例達到了60.46%（其中：縣級以上48.18%，縣級65.92%，鄉級79.59%），較2011年50.59%提高了近10個百分點（其中：縣級以上提高了11.41%，縣級提高了7.6%，鄉級提高了7.89%）。按照省委、省政府上調報銷比例的要求，我們將逐步提高新農合籌資標準，穩步上調住院費用報銷比例和封頂線，降低起付線，提高參合群眾受益水平。在大病保障方面，在全省全面推行衛生部規定的20種重大疾病醫療保障，并逐步擴大重大疾病病種范圍，提高對住院重特大疾病的保障水平，通過與重大疾病醫療保險和醫療救助制度的銜接，力爭重大疾病保障水平達到75%，部分重點大病病種保障水平提高到90%以上。比如，今年省政府要求的10件惠民實事，重癥精神病和尿毒癥患者的報銷比例就達到90％以上。前幾年在新農合基金的使用上確實存在沉淀過多的問題，經過采取措施，已經有所改進。2012年，全省共籌集新農合資金102.60億元，支出99.35億元，基金使用率達96.83％。2012年，全省統籌地區新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到75.26%，最高支付限額提高到6萬元以上。全省共有9190.50萬人次參合農民得到補償，受益率達265.02%，其中住院補償396.97萬人次，住院受益率為11.45％，門診統籌和家庭賬戶共減免8680.12萬人次，受益面為250.30％。應該說這是一個合理的范圍。下一步，我們將繼續研究，并就如何更好地做好“一降低兩提高”，加強基金監管，提出進一步的措施。

謝興榮委員說，新一輪醫改的重點是“保基本、強基層、建機制”，要求“大病不出縣、小病不出鄉，常見病不出村”，由于基層醫療機構的“硬件”與“軟件”都不適應，特別是醫療人才隊伍建設不適應，現在基層醫療衛生所中還有相當一部分是過去的“赤腳醫生”。所以，不論大病小病，患者都往大醫院看病就醫，是造成群眾“看病難”和“看病貴”問題的一個重要原因。現階段醫療經費保障越來越好，急需建成一支在基層讓患者放心的醫療隊伍，徹底解決基層群眾“看病難”的問題，改變基層醫療機構的“硬件”與“軟件”不相適應的現狀。請問，政府在這方面是怎樣考慮的？采取了怎樣的措施？基層醫療衛生機構是老百姓看病最多的地方，矛盾較為集中。新的醫療衛生人才“進”到基層后，原先老的醫療基層人員如何“出”，如何在工作和生活上得到合理的保障，也是現階段基層醫療衛生體制改革過程中面臨的困難。請問政府采取什么政策、機制和辦法解決“出”和“進”的問題？