而從保險的疾病風險分擔機制建設來說，“碎片化”的制度、管理模式，不利于提高統(tǒng)籌層次，不符合大數法則，難以發(fā)揮出最大的效益，從而對基金的管理產生風險。

探索：

各地試點 管理合一

隨著社會保險認可度的提高、城鎮(zhèn)化的穩(wěn)步推進，地方越來越認識到管理、制度“碎片化”的障礙。很多地方開始探路三保的管理職責合一，甚至是制度合一。

據廣東發(fā)改委副主任、醫(yī)改辦負責人張力軍介紹，廣東省全省19個地市建立了融合居民醫(yī)保和新農合兩項制度的城鄉(xiāng)一體醫(yī)保制度，其中深圳、東莞、中山3市先行先試，將三項醫(yī)保整合為“一張網”。同時21個地市全部實現市級統(tǒng)籌，實現即時結算。3年各級財政用于基本醫(yī)保體系建設的資金投入達到441.6億元，年均增幅達到29.2%。

在東莞打工的四川達州小伙子劉洋告訴記者：“當地外來務工人員、個體私營業(yè)主等看病報銷和當地人一樣，都是同等的報銷標準。”

其他省份也有一些地市已將職責歸到一個部門管理。城鄉(xiāng)醫(yī)保的并軌走的步伐更快，今年兩會期間，人社部負責人介紹，全國已有6個省級地區(qū)和30多個地市、150多個縣實行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的一體化。

統(tǒng)計數字顯示，各地醫(yī)保基金大量結余，2011年底全國職工醫(yī)保基金累計結余已達5525.52億元，新農合結余824.42億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結余413.57億元。而在資金投入結構上，職工基本醫(yī)保來自財政的補貼僅占3.47%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中來自財政雖占82.09%，但中央財政負擔了43.2%，中央財政對中西部地區(qū)的投入更是占到80%以上。

加上西部地區(qū)也有醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與地市級統(tǒng)籌的成功實踐，國務院首屆醫(yī)改專家咨詢委員會委員、中國人民大學教授鄭功成認為，上述情況表明再以財力不足作為影響制度整合和統(tǒng)籌層次提升的理由并無依據，三大醫(yī)保應統(tǒng)一管理部門。

將來：

制度銜接 待遇無別

按照《國務院機構改革和職能轉變方案》的安排，三大醫(yī)保職責統(tǒng)一到一個部門管理，屬于管理職責的整合，將先實現行政、經辦資源的整合，為進一步的制度并軌打下基礎。

“將來的整合不僅是管理部門合并，而是制度銜接，實現所有參保人待遇無差異，這才是真正的分擔疾病風險的醫(yī)保補償模式。”王延中說。

三大醫(yī)保歸哪個部門管理，目前尚無定論。中國人民大學公共管理學院教授李珍認為，三項醫(yī)保整合管理職責之后，如果歸人社部門管理，最大的困難是在專業(yè)技術和信息獲得方面存在劣勢；如果由衛(wèi)生部門管理，最大的問題在于輿論會認為衛(wèi)生部門“管辦不分”。

李珍介紹，依據國際經驗，人類發(fā)展指數較高的國家、醫(yī)保全覆蓋的國家更多傾向于“大衛(wèi)生”管理模式，但前提是醫(yī)療服務供給的管辦分離。