日前有媒體報(bào)道，“先看病后付費(fèi)”制度今年將全面推行。據(jù)2月19日新華社報(bào)道，衛(wèi)生部官員回應(yīng)，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件的地方試點(diǎn)該模式，但從未要求“全面推行”，因條件限制，短期內(nèi)也無(wú)法全面施行。

“先看病后付費(fèi)”是一種對(duì)患者來(lái)說(shuō)更便捷省事的支付結(jié)賬方式，從醫(yī)療保障角度看，“先看病后付費(fèi)”還是“先付費(fèi)后看病”，實(shí)際上涉及基本的醫(yī)療倫理和相應(yīng)的醫(yī)療保障水平問題。

很明顯，面對(duì)前來(lái)就診的病人，醫(yī)院如果堅(jiān)持“先付費(fèi)后看病”、要錢優(yōu)先于看病，那么“把患者利益放在首位”、“救死扶傷”這樣的基本醫(yī)療倫理，就會(huì)變得有些名不副實(shí)，并且容易引發(fā)一些醫(yī)患間的糾紛。

但需清楚認(rèn)識(shí)到的是，從“先付費(fèi)后看病”到“先看病后付費(fèi)”的轉(zhuǎn)變，其實(shí)面臨諸多現(xiàn)實(shí)難題，不可能一蹴而就。

那么，如何讓這個(gè)轉(zhuǎn)變更順利一些？從制度建設(shè)的角度看，實(shí)際上主要還是一個(gè)如何不斷改進(jìn)完善醫(yī)保制度，提升醫(yī)保保障水平和能力的問題。此前，我國(guó)醫(yī)院所以普遍執(zhí)行“先付費(fèi)后看病”，以防范患者逃費(fèi)，而一些患者也常常面臨“等錢救命”的困境，追根溯源，無(wú)非還是“看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)實(shí)——醫(yī)保制度不夠給力、保障水平不夠到位。

近年來(lái)，這方面的問題不斷受到重視，醫(yī)保覆蓋面也在不斷擴(kuò)大，但要不折不扣地確保全面推行“先看病后付費(fèi)”，仍存在一些瓶頸。

其一，醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷比例、保障水平其實(shí)并不算高，仍有進(jìn)一步提升的空間和必要，“看病貴”問題依然沒有徹底解決。誠(chéng)如衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺不久前所說(shuō)，“雖然目前中國(guó)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例已達(dá)75%，但由于報(bào)銷目錄外用藥未得到有效控制，實(shí)際報(bào)銷比例只有50%左右，居民用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重”。

其二，醫(yī)保統(tǒng)籌層次太低，跨區(qū)域的醫(yī)保異地報(bào)銷結(jié)算問題，尚未得到解決，醫(yī)保卡仍做不到全國(guó)范圍內(nèi)的“一卡通”。同時(shí)，即使一些可以異地報(bào)銷的地方，也普遍存在手續(xù)煩瑣，無(wú)法即時(shí)結(jié)算，越是外地大醫(yī)院報(bào)銷比例越低的問題。這正如有業(yè)內(nèi)人士指出的，“患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報(bào)銷90%，縣級(jí)醫(yī)院75%，市級(jí)醫(yī)院50%，省級(jí)醫(yī)院或跨省醫(yī)療報(bào)銷比例更低”。

其三，對(duì)于那些仍游離于醫(yī)保制度之外的患者，目前也缺乏一種可以兜底埋單的醫(yī)療救助制度。因此，面對(duì)這類病人，如果實(shí)行“先看病后付費(fèi)”，醫(yī)院勢(shì)必會(huì)面臨不小的欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。

此外，推行“先看病后付費(fèi)”，還需一個(gè)健全完善的社會(huì)征信體系與之配套，以降低少數(shù)患者惡意逃費(fèi)的可能性。□張貴峰