中國(guó)保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波在19日召開的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)上表示,保險(xiǎn)業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險(xiǎn),最大程度地讓利于民,堅(jiān)決杜絕承保公司隨意進(jìn)出和短期行為。

項(xiàng)俊波指出,大病保險(xiǎn)涉及10多億人的切身利益,是完善多層次醫(yī)保體系的重要舉措。在政府主導(dǎo)的原則下,通過向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)方式,引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制參與社會(huì)保障公共服務(wù),為保險(xiǎn)業(yè)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)提供了新的途徑。

目前,保險(xiǎn)業(yè)開展大病保險(xiǎn)具有明顯優(yōu)勢(shì),可以增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力,提高服務(wù)水平,放大保障效應(yīng),加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約,有效降低診療成本。不過,大病保險(xiǎn)在我國(guó)還是一個(gè)新生事物,具有參與主體多、涉及領(lǐng)域廣、風(fēng)險(xiǎn)管理復(fù)雜等特點(diǎn),對(duì)保險(xiǎn)業(yè)專業(yè)水平、風(fēng)險(xiǎn)控制、服務(wù)能力等都提出了很高的要求。

項(xiàng)俊波強(qiáng)調(diào),保險(xiǎn)業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險(xiǎn),盡可能提高保障水平,最大程度地讓利于民。保監(jiān)會(huì)將適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、保險(xiǎn)保障基金,調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。

保監(jiān)會(huì)要求,承保公司應(yīng)合理設(shè)定利潤(rùn)上限,并建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑,超出的利潤(rùn)進(jìn)入基金池,用于提高保障水平或滾存到下年度。逐步形成合理的利益激勵(lì)和約束機(jī)制,保障大病保險(xiǎn)制度可持續(xù)運(yùn)行。

與此同時(shí),保監(jiān)會(huì)將促進(jìn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)范發(fā)展,制定大病保險(xiǎn)相關(guān)配套文件,統(tǒng)一和規(guī)范大病保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。“要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),從嚴(yán)把好大病保險(xiǎn)市場(chǎng)準(zhǔn)入關(guān)。承辦公司要將大病保險(xiǎn)列入整體發(fā)展規(guī)劃,做長(zhǎng)期服務(wù)的打算,堅(jiān)決杜絕隨意進(jìn)出和短期行為。”項(xiàng)俊波說。

此外,保監(jiān)會(huì)還提出,要簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù),提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù);發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國(guó)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢(shì),為參保群眾提供異地結(jié)算服務(wù);要建設(shè)一支具有保險(xiǎn)和醫(yī)學(xué)復(fù)合背景的高素質(zhì)專業(yè)隊(duì)伍,積極開發(fā)多樣化保險(xiǎn)產(chǎn)品。保險(xiǎn)業(yè)要與政府職能部門密切配合,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控和稽核,協(xié)助政府控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。