胃腸道功能紊亂，又稱胃腸神經(jīng)官能癥，是一組胃腸綜合征的總稱，精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可干擾高級(jí)神經(jīng)的正?；顒?dòng)，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。
簡(jiǎn)介
胃腸道功能紊亂，又稱胃腸神經(jīng)癥，是一級(jí)胃腸綜合征的總稱，多有精神因素的背景，以胃腸道運(yùn)動(dòng)能紊亂為主，而在病理解剖方面無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，因此也不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要在胃腸道涉及進(jìn)食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦慮、注意力不集中、健忘、神經(jīng)過(guò)敏、頭痛等其他功能性癥狀。
發(fā)病原因
有關(guān)本癥的發(fā)病機(jī)制，迄今還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。精神因素在本癥的發(fā)生和發(fā)展中起重要的作用，如有過(guò)度勞累、情緒緊張、家庭糾紛、生活和工作上的困難等，若長(zhǎng)期得不到合理解決，均可干擾高級(jí)神經(jīng)的正?；顒?dòng)，影響植物神經(jīng)功能，進(jìn)而引起胃腸道功能障礙。由于各人對(duì)外辦刺激的耐受限度和反應(yīng)方式不同，因此本癥的類型和表現(xiàn)各異。暗示顯然是重要的發(fā)病因素。此外，胃腸道器質(zhì)性疾病痊愈后，少數(shù)可后遺胃腸道功能紊亂。 中醫(yī)認(rèn)為，七情郁結(jié)，思慮過(guò)度，會(huì)導(dǎo)致人體氣血紊亂，氣機(jī)失調(diào)，肝木克土，可引起腸胃功能的減退，而造成本病的發(fā)生。
消化系統(tǒng)疾?。罕容^常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病如消化不良、胃炎、潰瘍病、急性胃腸炎、便秘;
飲食因素：不規(guī)律的飲食習(xí)慣。
精神心理因素：對(duì)于成年女性、腦力勞動(dòng)者、性格內(nèi)向者、常處于神經(jīng)過(guò)敏狀態(tài)的人等胃腸道功能紊亂易感人群。
癥狀
胃腸功能紊亂(胃腸神經(jīng)官能癥)起病多緩慢，病程多纏綿日久，癥狀復(fù)雜，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，胃神經(jīng)官能癥的患者多表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性曖氣，咽部異物感，兩肋和胃脘部的脹悶、串痛，及胃內(nèi)無(wú)以言狀的不適感，無(wú)饑餓感或時(shí)而食欲旺盛，時(shí)而無(wú)食欲、胃內(nèi)上沖上逆，打嗝、口干、口苦、胸悶、喜歡出長(zhǎng)氣、反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹不適或疼痛，每遇情緒變化則癥狀加重。腸神經(jīng)官能癥又稱腸易激惹綜合征，為胃腸道最常見(jiàn)的功能性疾病。以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘、左下腹，痛時(shí)可捫及條索狀腫物，腹痛常因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，糞便可稀可干等癥狀。過(guò)去稱此為結(jié)腸功能紊亂、結(jié)腸痙攣、結(jié)腸過(guò)敏、痙攣性結(jié)腸炎、粘液性結(jié)腸炎、情緒性腹瀉等。
起病大多緩慢，病程常經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或有反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)以 胃 腸道癥狀為主，可局限于咽、食管或 胃 ，但以腸道癥狀最常見(jiàn)，也 可同 時(shí)伴有 神經(jīng)官能癥 的其他常見(jiàn)癥狀。\r\n以下分述幾種常見(jiàn)的 胃腸道功能紊亂 ：
(一)癔球癥 癔球癥(glo bushyste ri cus)是主觀上有某種說(shuō)不清楚的東西或團(tuán)塊，在咽底部環(huán)狀軟骨水平處引起脹 滿 、受壓或阻塞等不適感，很可能與咽肌或上食管括約肌的功能失調(diào)有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“ 梅核氣 ”。此癥多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女?；颊咴诎l(fā)病中多有精神因素，性格上有強(qiáng)迫觀念，經(jīng)常作吞咽動(dòng)作以求解除癥狀。實(shí)際上在進(jìn)食時(shí)癥狀消失，無(wú)咽下困難，長(zhǎng)期無(wú) 體重減輕 的表現(xiàn)。檢查不能發(fā)現(xiàn)咽食管部有任何器質(zhì) 性病 變或異物。
(二)彌漫性食管痙攣 是食管中下段同期強(qiáng)烈的非推進(jìn)性持續(xù)收縮，引起的彌漫性狹窄。典型癥狀為無(wú)痛性的緩慢或突然發(fā)生的咽下困難和(或) 胸骨后疼痛 。進(jìn)食場(chǎng)合有其他事情干擾，或飲食過(guò)冷或過(guò)熱均易誘發(fā)癥狀。癥狀多短暫，持續(xù)數(shù)分鐘到十分鐘，喝水或暖氣?？删徑?。 胸痛 可放射至背、肩胛區(qū)和上臂，偶有心動(dòng)過(guò)緩和 血管迷走性暈厥 ，有時(shí)難與 心絞痛 區(qū)別。X線吞鋇檢查可見(jiàn)食管下2/3段蠕動(dòng)減弱，有強(qiáng)烈不協(xié)調(diào)的非推進(jìn)性收縮，食管腔呈串珠樣、螺旋狀狹窄。食管測(cè)壓在吞咽后食管上中下段出現(xiàn)同期收縮、重復(fù)收縮和高振幅非推進(jìn)性收縮波，食管下括約肌壓力多正常，可以弛緩。治療可用鈣離子通道拮抗劑如 硝苯吡啶 、 硫氮卓酮 等以及 硝酸甘油 類。內(nèi)鏡下用氣體或流體靜力擴(kuò)張器對(duì)食管強(qiáng)力擴(kuò)張，可使食管蠕動(dòng)恢復(fù)正常，大多數(shù)病例不需要 手 術(shù)治療。
(三) 神經(jīng)性嘔吐常發(fā)生在青年女性，由精神因素引起的慢性復(fù)發(fā)性 嘔吐 ，常于進(jìn)食后不久突然發(fā)生，一般無(wú)明顯 惡心 ， 嘔吐 量不大，吐后即可進(jìn)食，不影響食欲和食量，多數(shù)無(wú)明顯 營(yíng)養(yǎng)障礙 ?？砂橛?癔病 色彩，如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作、間歇期完全正常，因此也稱為 癔病 性 嘔吐 。精神治療對(duì)部分病人有效。
(四)神經(jīng)性 噯氣 (吞氣癥)患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性暖氣，企圖通過(guò) 噯氣 來(lái)解除患者本人認(rèn)為是 胃 腸充氣所造成的腹部不適和飽脹。事實(shí)上是由于不自覺(jué)地反復(fù)吞入大量空氣才暖氣不盡。此癥亦有 癔病 色彩，多在別人面前發(fā)作。
(五) 神經(jīng)性厭食是一種以 厭食 、嚴(yán)重的 體重減輕 和 閉經(jīng) 為主要表現(xiàn)而無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)的病癥。西方青年女性中患病率為10%?；颊叱Ｒ蚝ε掳l(fā)胖破壞體形而節(jié)制飲食甚至拒食，在情緒上孤立，回避親屬，雖然 體重減輕 仍認(rèn)為自己過(guò)胖，避免飲食，進(jìn)行過(guò)度的體育活動(dòng)，通過(guò)服藥抑制食欲，甚至服利尿劑和瀉藥。 體重減輕 甚至達(dá) 惡病質(zhì) 程度?；颊叱Ｓ猩窠?jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，表現(xiàn)為 閉經(jīng) 、 低血壓 、心動(dòng)過(guò)緩、體溫過(guò)低以及 貧血 水腫 等。據(jù)Mayo Clinic研究組報(bào)道 神經(jīng)性厭食 病人有多種 胃 電生理和神經(jīng)激素的異常，如 胃 節(jié)律障礙的發(fā)生增加， 胃 竇收縮受損，固體食物的 胃 排空明顯遲緩，這些紊亂可能與患者餐前飽感、早飽和餐后不適 胃脹氣 等癥狀有關(guān)。
分類
以下分述幾種胃腸道功能紊亂：
1、胃神經(jīng)官能癥：
(1)神經(jīng)性嘔吐，多見(jiàn)于女性?；颊咄谶M(jìn)食后不久突然發(fā)生嘔吐，一般無(wú)明顯惡心，嘔吐不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲和食量，常邊嘔邊進(jìn)食，因此多數(shù)無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐可伴有癔病的色彩，如夸張，做作、易受暗示、突然發(fā)作，間歇期完全正常，因此也稱為癔病嘔吐。
(2)神經(jīng)性曖氣，患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性曖氣，致使不自覺(jué)地吞入大量空氣而使癥狀更為明顯，導(dǎo)致頻頻曖氣，常有癔病色彩，當(dāng)眾發(fā)作。
(3)神經(jīng)性厭食，多為女性，主要為厭食或拒食，嚴(yán)重者有體重減輕?；颊叨鄶?shù)自覺(jué)良好，行動(dòng)活潑敏捷，有時(shí)又自相矛盾地對(duì)食物甚感興趣，甚至貪食飽餐，而后又偷偷嘔掉?；颊咭蜷L(zhǎng)期少食，體重減輕可達(dá)原有體重的40～60%以致惡病質(zhì)的程度?；颊叱Ｓ猩窠?jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、體溫過(guò)低、饑餓感喪失等。
2、腸神經(jīng)官能癥：
腸神經(jīng)官能癥又稱激惹綜合征，為胃腸道最常見(jiàn)的功能性疾病。以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等癥狀。實(shí)際上，本征腸道功能紊亂，并沒(méi)有炎性病變，而且功能紊亂也不限于結(jié)腸。
(1)以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙為主，較多見(jiàn)。患者有陣發(fā)性腸絞痛，主要位于左下腹，腹痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間雖不很規(guī)則，但多數(shù)在早餐后發(fā)作，熟睡時(shí)極少見(jiàn)。腹痛常因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，糞便可稀可干。
(2)以結(jié)腸分泌功能障礙為主。
(3)以小腸功能障礙為主。
易發(fā)人群
胃腸道功能紊亂相當(dāng)常見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏有關(guān)發(fā)病率的精確統(tǒng)計(jì)。在各種臟器的神經(jīng)官能癥中，胃腸道的發(fā)病數(shù)最高，多見(jiàn)于青壯年。
并發(fā)癥
嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、 神經(jīng)性厭食。
中醫(yī)對(duì)胃腸神經(jīng)官能癥的研究
胃腸道功能紊亂(胃腸神經(jīng)官能癥)是以胃腸道功能失調(diào)而發(fā)生的一系列臨床癥狀，其特點(diǎn)是病變中心是以胃腸道功能紊亂為主線，如胃脘痞脹、噯氣納差、腹中鳴響、大便或稀或干、癥狀時(shí)作時(shí)止、總覺(jué)腹中上下左右有不舒服的感覺(jué)等，但真用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器檢查又查不出什么器質(zhì)性的病變來(lái)。
胃腸道功能紊亂是一組以胃腸道神經(jīng)功能紊亂為特征的消化系統(tǒng)癥候群，80%的患者往往隨著病者的神經(jīng)功能變化而變化，也就是說(shuō)病情的起伏是以病者的情緒波動(dòng)而變化。病者之消化系統(tǒng)癥狀是客觀存在的，但具體檢查又查不出別的器質(zhì)性的病變。病發(fā)加劇，往往是隨著病人的情緒不好時(shí)，而在病者心情情緒較好時(shí)則很少發(fā)病。由于本病的發(fā)病與患者的精神情緒有關(guān)，其療效往往不僅病程長(zhǎng)，治療效果不易掌握，反復(fù)性大，有時(shí)眼看著病情逐漸好轉(zhuǎn)，但一遇精神情緒上的問(wèn)題，馬上又癥狀加劇，甚至從頭再來(lái)。所以這就是求醫(yī)者治療此病時(shí)，要有耐心、有信心，決不能抱有速戰(zhàn)速?zèng)Q的思想。
本病的治療要求醫(yī)者 抓住患者主要癥狀對(duì)癥下藥，由于此病是一組以神經(jīng)功能紊亂為主的臨床癥候群，同時(shí)又是以病人的精神情緒變化而變化，其臨床癥狀的表現(xiàn)往往錯(cuò)綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，不易捉摸，這就要求醫(yī)者，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特長(zhǎng)，抓住主要矛盾，即抓住主要癥狀，或主要癥候群，不能被眾多的臨床癥狀所迷惑。
病癥分析類型
一;是以消化不良為中心如厭食，不思飲食，脘中痞悶，噯氣，形瘦，脈弱等;
二;是以腸道癥狀為主如慢性腹瀉，大便稀薄，腹中鳴響，腹脹，腹中上下左右游走狀疼痛等;
三;是以中醫(yī)氣水失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)如腹脹腸鳴腸響，有時(shí)甚至腹中響聲如雷，水聲不斷，也可伴有腹瀉、納差等;
四;是以神經(jīng)功能失調(diào)為主的臨床表現(xiàn)如失眠，多夢(mèng)，心悸，氣短，胸悶，面紅，手足多汗，精神緊張，性情急躁，或表現(xiàn)為有幻覺(jué)感，如訴負(fù)重有包塊、有腫瘤、或有臟東西等，而實(shí)際檢查什么也沒(méi)有等。這些臨床癥狀在病者敘述起來(lái)，錯(cuò)綜復(fù)雜地交織在一起，有時(shí)甚至有不好辯證之感，這就要求我們醫(yī)者，抓住主要癥狀，或主要癥候群，對(duì)一些瑣碎支離之癥狀，暫時(shí)放棄，抓住其中最主要的癥狀或癥候群，即抓住其中的一點(diǎn)，這樣才能有效地進(jìn)行辯證治療，否則是開(kāi)不出什么好的方劑來(lái)的，當(dāng)然臨床也很難達(dá)到較好的療效。
臨床診斷
根據(jù)不同情況采取X線、內(nèi)鏡檢查、胃液分析與糞便化驗(yàn)等手段。必要時(shí)應(yīng)行超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。
1、胃腸道X線檢查，顯示整個(gè)胃腸道的運(yùn)動(dòng)加速，結(jié)腸袋加深，張力增強(qiáng)，有時(shí)因結(jié)腸痙攣，降結(jié)腸以下呈線樣陰影。
2、結(jié)腸鏡檢結(jié)腸粘膜無(wú)明顯異常。
診斷鑒別
胃腸道功能紊亂的臨床特點(diǎn)，特別是病情常隨情緒變化而波動(dòng)，癥狀可因精神治療如暗示療法而暫時(shí)消退，提示有本癥的可能性。必須強(qiáng)調(diào)指出，在診斷此癥前必須排除器質(zhì)性疾病，尤其是胃腸道的惡性病變。以IBS為例，多數(shù)患者情緒緊張、就醫(yī)時(shí)述訴繁多，滔滔不止，有的將癥狀寫在紙上，唯恐遺漏。醫(yī)生首先應(yīng)耐心聽(tīng)取和分析患者的陳述，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查和常規(guī)化驗(yàn)，包括血常規(guī)、血沉、糞常規(guī)、糞隱血蟲(chóng)卵和細(xì)菌培養(yǎng)、纖維結(jié)腸鏡及結(jié)腸氣鋇雙重造影。除外結(jié)腸癌、炎癥性腸病、憩室炎、痢疾等。有持續(xù)腹痛伴體重減輕者應(yīng)作全消化道鋇餐攝片除外克隆病，餐后持續(xù)上腹痛者作膽囊超聲，懷疑胰腺疾患時(shí)作腹部CT及淀粉酶測(cè)定，懷疑乳糖酶缺乏癥時(shí)應(yīng)作乳糖耐量試驗(yàn);小腸粘膜活檢除外小腸粘膜疾病;結(jié)腸粘膜活檢除外結(jié)腸炎。初步診斷為此癥后，還須密切隨訪，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，才能確保診斷無(wú)誤。神經(jīng)性嘔吐須與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應(yīng)除外顱內(nèi)占位性病變。神經(jīng)性厭食須與胃癌、早期妊娠反應(yīng)、垂體或腎上腺皮質(zhì)功能減退鑒別。
影象診斷
可做X線及相關(guān)部位的B超檢查，必要時(shí)可以做CT及MRT
實(shí)驗(yàn)室診斷
血常規(guī)、免疫因子檢查，肝腎功能，必要時(shí)做或組織病檢
預(yù)防
從以下四方面去預(yù)防此病，顯得尤為重要。
首先要重視心理衛(wèi)生，解除心理障礙，調(diào)整臟器功能;
其次注意飲食衛(wèi)生，吃飯時(shí)一定要細(xì)嚼慢咽，使食物在口腔內(nèi)得到充分的磨切，并與唾液混合，減輕胃的負(fù)擔(dān)，使食物更易于消化，盡量少吃刺激性食品，更不能飲酒和吸煙;
第三是適當(dāng)參加體育鍛煉，參與娛樂(lè)活動(dòng)，學(xué)會(huì)幽默可以減少心理上的挫折感，求得內(nèi)心的安寧，增加愉快生活的體驗(yàn);
第四是生活起居應(yīng)有規(guī)律，少熬夜，不過(guò)分消耗體力、精力，主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)及周圍環(huán)境，注意季節(jié)氣候變化及人際關(guān)系等因素對(duì)機(jī)體的不良影響，避免胃腸道功能紊亂的發(fā)生或發(fā)展。
治療
一般治療
胃腸道功能紊亂治療重不在藥物，而在于平常的飲食生活。只有通過(guò)精神調(diào)適和改變行為等方式，才能從根本上調(diào)整胃腸道功能紊亂。傳統(tǒng)治療上應(yīng)用飲食療法、營(yíng)養(yǎng)支持療法、鎮(zhèn)靜安眠、緩痙止痛綜合治療為主，醫(yī)生可根據(jù)病情對(duì)癥使用理腸調(diào)胃安神劑、谷維素、消化酶、維生素B1、胃達(dá)喜、嗎叮啉等治療。對(duì)具有明顯精神癥狀的患者，給予抗焦慮或抗抑郁藥，解除心理障礙。重要的是采用心理治療，其方法一般是解釋、安慰、疏導(dǎo)、分析、認(rèn)識(shí)、積極暗示和情緒轉(zhuǎn)移，讓患者真正認(rèn)識(shí)病情、主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒、消除思想顧慮，提高疾病治愈信心。
關(guān)鍵在于取得患者的高度信任與配合。必要時(shí)可將有關(guān)的輔助檢查，向患者提示，使其確信無(wú)器質(zhì)性疾病，并對(duì)本病起病原因、疾病性質(zhì)以及良好的預(yù)后等有所了解。其次應(yīng)行各種有效的綜合性治療，包括暗示治療。
一般治療：除非患者一般情況很差，無(wú)需臥床休息，可參加適量的勞動(dòng)和工作。生活要有規(guī)律，經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)。飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性飲食和濃烈的調(diào)味品。神經(jīng)性厭食患者須住院治療，并逐漸培養(yǎng)正常飲食習(xí)慣。
應(yīng)根據(jù)不同情況采取X線、內(nèi)鏡檢查、胃液分析與糞便化驗(yàn)等手段，必要時(shí)應(yīng)做超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。
嚴(yán)重的應(yīng)配合藥物治療如抗焦慮藥物等。須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。
藥物治療
(1)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善睡眠。根據(jù)病情，可選用下述藥物與方法。
鎮(zhèn)靜劑：可給予利眠寧、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠爾通或谷維素等。
(2)解痙止痛：抗膽堿能藥物可使平滑肌松弛，有解痙止痛作用;如顛茄制劑、阿托品、普魯本辛等。
(3)神經(jīng)性嘔吐：可用維生素B6 10-20毫克，每日三次或100毫克加入50%葡萄糖40毫升靜脈注射。嘔吐劇烈酌情給予冬眠靈、異丙嗪、嗎丁啉等。
(4)腸神經(jīng)官能癥：
便秘 可予滑潤(rùn)劑如石臘油、氧化鎂、安他樂(lè)和植物粘液性物質(zhì)。
腹瀉 可用復(fù)方苯乙哌啶1～2片，每日2～3片，或0.25%奴夫卡因100～200毫升灌腸，一日一次。易蒙停1粒，每日2～3次。
中醫(yī)中藥治療
純中藥制劑“理腸調(diào)胃安神劑”可有效的治療胃腸神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀，一般三到五天可取得明顯的效果;神經(jīng)性嘔吐可用小半夏加茯苓湯加減。神經(jīng)性噯氣用旋復(fù)代赭湯加減。情緒性腹瀉可選用止瀉藥方或附子理中湯合四神丸加減。
