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東方網(wǎng)記者喬禮11月8日報(bào)道：近期，不斷有市民向上海市醫(yī)保管理部門來信來電，反映本人或其家屬在上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)受到諸多不合理限制，請求醫(yī)保管理部門給予幫助。上海市醫(yī)保管理部門在進(jìn)行調(diào)查后，對相關(guān)情況進(jìn)行了澄清。

現(xiàn)象一：部分醫(yī)院限定門診配藥金額

市民沈先生來信反映其愛人患精神分裂癥，需要長期服用藥物。以往就診時(shí)，醫(yī)生一般開給她一到兩周的用量，但最近一次就醫(yī)只開了兩天半的用量。病人無奈頻繁往返，徒然增加了他們的交通費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)支出。當(dāng)詢問醫(yī)生“為什么不能按以往用量配藥”時(shí)，得到的答復(fù)為“這是醫(yī)保部門的規(guī)定”。

現(xiàn)象二：少數(shù)醫(yī)生要求醫(yī)保開藥須加掛自費(fèi)號(hào)

市民劉女士來信反映其到本市某家三級醫(yī)院就醫(yī)，用醫(yī)保卡掛了該院擅長中醫(yī)乳腺疾病的某個(gè)專家門診號(hào)。就診時(shí)，該專家只給病人開了一周的中藥用量。病人提出因路途遠(yuǎn)、交通不便，能否在規(guī)定的范圍內(nèi)多開兩周的用量，該專家同意了病人要求，但提出要病人以他人的名義再自費(fèi)掛兩個(gè)專家號(hào)。后經(jīng)醫(yī)保管理部門查實(shí)，發(fā)生在劉女士身上的這種“怪現(xiàn)象”并非個(gè)案，這位專家對待其他需要開藥超過一周的病人也如法炮制。

現(xiàn)象三：部分醫(yī)院擅自限定住院時(shí)間

晚期腫瘤患者葉先生由家屬代筆，反映其痛苦的住院經(jīng)歷。因肺癌并發(fā)疼痛、肺部感染、褥瘡，葉先生先在甲醫(yī)院住院。兩周后甲醫(yī)院要求其必須出院，理由是住院兩周已用完了醫(yī)保“定額限制”。萬般無奈下，他被迫轉(zhuǎn)院至醫(yī)生為其聯(lián)系好的乙醫(yī)院繼續(xù)治療，又過了兩周，乙院以同樣理由又將其轉(zhuǎn)至甲院。每次入院都被要求做全身檢查，病人和醫(yī)保基金都增加了費(fèi)用支出，更加重了葉先生身心上的痛苦。病人很不解也很氣憤，醫(yī)保為何有如此不近情理的“定額限制”的規(guī)定？

醫(yī)保并無“定額限制”之說

近期，類似情況在其他一些醫(yī)院也時(shí)有發(fā)生。對此，上海市醫(yī)保管理部門解釋，為保障醫(yī)保基金使用的安全、平衡和發(fā)揮最大效率，市醫(yī)保管理部門對各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院確有總額預(yù)算管理，但對參保病人在就醫(yī)環(huán)節(jié)上歷來要求定點(diǎn)醫(yī)院因病施治、規(guī)范醫(yī)療、合理檢查用藥。本市醫(yī)保管理部門鄭重指出，醫(yī)保基金是有限的公共基金，為切實(shí)保障參保人員的身體健康和生命安全，合理控制和使用醫(yī)保基金，杜絕浪費(fèi)，關(guān)乎全體參保人員的切身利益。